차일드-퓨 점수 계산기 (간경변)

차일드-퓨 점수 계산기 쉽게 이해하기 — 개념과 원리

차일드-퓨 점수(Child-Pugh score)는 간경변증과 같은 만성 간질환의 중증도를 평가하는 점수입니다. 혈액검사 세 가지와 임상 소견 두 가지를 합해 5~15점을 매기고 A, B, C 등급으로 나눕니다. 예후를 가늠하고, 수술을 견딜 수 있는지 판단하며, 간에서 대사되는 약의 용량을 조절할 때 널리 쓰입니다.

계산 방법

다섯 항목에 각각 1, 2, 3점을 줍니다.

• 총빌리루빈: 2 mg/dL 미만 1점, 2~3 mg/dL 2점, 3 mg/dL 초과 3점
• 혈청 알부민: 3.5 g/dL 초과 1점, 2.8~3.5 g/dL 2점, 2.8 g/dL 미만 3점
• INR: 1.7 미만 1점, 1.7~2.3 2점, 2.3 초과 3점
• 복수: 없음 1점, 경도 2점, 중등도 이상 3점
• 간성뇌증: 없음 1점, 1~2단계 2점, 3~4단계 3점

총점 = 다섯 항목 점수의 합이며, A등급 5~6점, B등급 7~9점, C등급 10~15점입니다.

원리

간은 알부민과 혈액응고인자를 만들고, 빌리루빈과 장에서 흡수된 독성 물질을 처리합니다. 정상 간세포가 줄어들면 알부민이 떨어지고, INR과 빌리루빈이 오르며, 배에 복수가 차고, 걸러지지 않은 독성 물질 때문에 뇌 기능이 흐려집니다. 다섯 항목은 각각 이런 기능 하나를 들여다보는 창이므로, 합계는 간에 남은 예비 능력을 보여 줍니다. 1964년 차일드와 터코트가 처음 제안했고, 1973년 퓨 등이 영양 상태 대신 프로트롬빈 시간을 넣고 지금의 점수 체계를 만들었습니다.

예제 풀이

1. 빌리루빈 2 mg/dL 미만이므로 1점입니다.
2. 알부민 3.5 g/dL 초과이므로 1점입니다.
3. INR 1.7 미만이므로 1점입니다.
4. 복수 없음 1점, 간성뇌증 없음 1점입니다.
5. 총점 = 1 + 1 + 1 + 1 + 1 = 5점으로 A등급이며, 가장 좋은 상태에 해당합니다.

결과 해석

A등급은 간 기능이 잘 보상된 상태, B등급은 기능 저하가 뚜렷한 상태, C등급은 비보상성 간질환으로 예후가 훨씬 나쁜 상태를 뜻합니다. A에서 C로 갈수록 생존율이 낮아지고 수술 위험은 커집니다. 의약품 허가 정보에도 A, B, C 등급별 용량 조절 기준이 따로 적혀 있는 경우가 많습니다. 간이식 대기 순위를 정할 때는 더 객관적인 MELD 점수를 사용합니다.

흔한 실수

• 원발쓸개관담관염이나 원발경화쓸개관염에서 일반 간경변 기준의 빌리루빈 구간을 그대로 쓰는 경우입니다. 이때는 보통 1~4, 4~10, 10 mg/dL 초과의 더 높은 구간을 적용합니다.
• 이뇨제로 조절되는 복수를 '없음'으로 매기는 경우입니다.
• 빌리루빈 단위를 혼동하는 경우입니다. 2 mg/dL은 약 34 µmol/L입니다.
• 와파린 때문에 오른 INR을 간 기능 저하로 계산하는 경우입니다.

자주 묻는 질문

차일드-퓨 점수와 MELD 점수는 무엇이 다른가요?

차일드-퓨는 임상 소견을 포함해 등급을 매기고, MELD는 검사 수치만으로 3개월 사망 위험을 더 세밀하게 예측합니다.

점수가 좋아질 수도 있나요?

네. 금주나 바이러스 간염 치료 등으로 원인이 조절되면 수개월에 걸쳐 점수가 낮아질 수 있습니다.

C등급이면 기대 여명은 어느 정도인가요?

단기 사망 위험이 높은 편이지만, 실제 예후는 원인, 합병증, 간이식 여부에 따라 크게 달라집니다.

출처: Pugh RN et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg 1973. · Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. In: The Liver and Portal Hypertension, 1964.