홍라이프 계산기당뇨병성 케톤산증 계산기 쉽게 이해하기 — 개념과 원리
이 계산기는 검사 수치를 2024년 국제 합의의 당뇨병성 케톤산증(DKA) 기준, 즉 당뇨·고혈당 D, 케톤 K, 산증 A에 대어 봅니다. 각 기준 충족 여부, 세 가지가 모두 있는지, 있다면 중증도를 보여 줍니다. 의사, 간호사, 학생이 기준을 일관되게 적용하려고 사용합니다.
계산 방법
- D: 혈당 200mg/dL(11.1mmol/L) 이상 또는 당뇨병 진단
- K: 혈중 베타하이드록시부티르산 3.0mmol/L 이상 또는 소변 케톤 2+ 이상
- A: pH 7.3 미만 그리고/또는 중탄산염 18mmol/L 미만
- DKA = D, K, A 모두 충족
- 경증: pH 7.25 초과, 중탄산염 15 이상, 케톤 6 이하, 의식 명료
- 중등도: pH 7.0~7.25 또는 중탄산염 10 이상 15 미만, 졸릴 수 있음
- 중증: pH 7.0 미만, 중탄산염 10 미만, 케톤 6 초과 또는 혼미·혼수
- 가장 심한 소견을 기준으로 함
원리
인슐린이 부족하면 몸이 포도당을 쓰지 못해 지방을 분해하고, 케톤산이 제거되는 속도보다 빨리 만들어집니다. 이 산이 혈액 pH를 낮추고 중탄산염을 소모합니다. ADA, EASD, JBDS, AACE, DTS의 2024년 합의는 SGLT2 억제제 복용 때처럼 혈당이 정상이어도 DKA가 생길 수 있어, 당뇨병 진단이 있는 사람에게는 예전의 높은 혈당 기준을 없앴습니다.
예제 풀이
기본값: 혈당 420mg/dL, 당뇨병 있음, 베타하이드록시부티르산 4.5mmol/L, 소변 미검사, pH 7.18, 중탄산염 12, 의식 명료.
- D: 420 ≥ 200 → Met(충족)입니다.
- K: 4.5 ≥ 3.0 → Met입니다.
- A: pH 7.18 < 7.3 → Met입니다.
- 세 가지 모두: Yes입니다.
- pH 7.18과 중탄산염 12는 중등도 범위: Moderate DKA(중등도)입니다.
결과 해석
기준을 충족하면 진단을 뒷받침하며, 치료는 수액, 인슐린, 전해질 감시를 포함한 병원 DKA 지침을 따릅니다. 중증도는 어디에서 치료할지 정하는 데 쓰입니다. 수치가 빠르게 변하므로 반복해서 검사합니다.
흔한 실수
- 혈당이 정상이라고 DKA를 배제하는 경우
- 혈중 케톤을 잴 수 있는데 소변 케톤에 의존하는 경우
- 치료 시작 뒤 예전 혈액가스 결과를 쓰는 경우
- 다른 산증 원인을 놓치는 경우
자주 묻는 질문
혈당이 정상이어도 DKA가 생기나요?
네. 정상혈당 DKA라고 하며, SGLT2 억제제 복용 때 생길 수 있습니다.
DKA 진단에 필요한 케톤 수치는요?
혈중 베타하이드록시부티르산 3.0mmol/L 이상 또는 소변 케톤 2+ 이상입니다.
어떤 경우가 중증인가요?
pH 7.0 미만, 중탄산염 10 미만, 케톤 6 초과, 혼미나 혼수가 있을 때입니다.
혈당을 mmol/L로 알면요?
18을 곱해 mg/dL로 바꿔 넣으십시오.
출처: Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al., "Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report", Diabetes Care 2024 (ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS)