홍라이프 계산기나트륨 분획배설률(FENa) 계산기 쉽게 이해하기 — 개념과 원리
나트륨 분획배설률(FENa)은 콩팥 사구체에서 걸러진 나트륨 가운데 결국 소변으로 빠져나간 비율을 백분율로 나타낸 값입니다. 소변량이 줄어든 급성 콩팥손상 환자에서, 콩팥 자체는 건강하지만 혈류가 부족한 '신전성' 원인과 급성 세관괴사(ATN) 같은 콩팥 실질 손상을 구별하는 데 도움을 줍니다.
계산 방법
FENa(%) = (소변 Na × 혈장 Cr) ÷ (혈장 Na × 소변 Cr) × 100
- 소변과 혈장 나트륨은 mmol/L 단위입니다.
- 소변과 혈장 크레아티닌은 같은 단위(여기서는 mg/dL)로 넣으면 단위가 서로 약분됩니다.
- 두 검체는 이뇨제를 쓰기 전에, 거의 같은 시각에 채취하는 것이 좋습니다.
원리
크레아티닌은 사구체에서 걸러진 뒤 거의 재흡수되지 않으므로, 소변 대 혈장 크레아티닌 비는 여과액이 얼마나 농축되었는지 알려 줍니다. 이를 나트륨의 소변 대 혈장 비와 비교하면, 걸러진 나트륨 중 재흡수되지 못하고 빠져나간 비율을 알 수 있습니다. 혈류만 부족하고 세관 기능이 살아 있으면 콩팥은 나트륨을 최대한 붙잡아 FENa가 낮아집니다. 세관이 손상되면 나트륨을 제대로 재흡수하지 못해 FENa가 높아집니다.
예제 풀이
- 분자: 소변 Na × 혈장 Cr = 20 × 2 = 40입니다.
- 분모: 혈장 Na × 소변 Cr = 140 × 100 = 14,000입니다.
- 40 ÷ 14,000 = 0.002857입니다.
- 100을 곱하면 0.2857이므로 0.29%로 표시됩니다.
- 1% 미만이므로 신전성(prerenal) 콩팥손상을 시사합니다.
| 혈장 나트륨 (mmol/L) | FENa |
|---|---|
| 35 | 1.14% |
| 70 | 0.57% |
| 105 | 0.38% |
| 140 | 0.29% |
| 175 | 0.23% |
| 210 | 0.19% |
| 280 | 0.14% |
결과 해석
소변량이 줄어든 급성 콩팥손상에서 FENa가 1% 미만이면 탈수, 출혈, 심부전, 간경변 같은 신전성 상태를 시사합니다. 2%를 넘으면 세관 손상, 특히 급성 세관괴사를 생각합니다. 1~2%는 판단이 애매한 구간입니다. 콩팥 기능이 정상인 사람도 보통 1% 미만이며, 짜게 먹는 정도에 따라 크게 달라집니다.
흔한 실수
- 고리 이뇨제나 티아지드를 쓴 뒤 계산하는 경우입니다. 이뇨제가 값을 올리므로 이때는 요소 분획배설률을 대신 쓰곤 합니다.
- 소변량이 유지되는 환자나 만성 콩팥병 환자에게 그대로 적용하는 경우입니다.
- 예외를 잊는 경우입니다. 조영제 신병증, 횡문근융해증, 초기 요로폐색, 사구체신염은 신전성이 아니어도 FENa가 낮을 수 있습니다.
자주 묻는 질문
FENa 정상 수치는 얼마인가요?
건강한 사람은 대개 1% 미만이며 소금 섭취량에 따라 달라집니다.
요소 분획배설률(FEUrea)은 무엇인가요?
같은 계산을 요소로 하는 것으로, 약 35% 미만이면 신전성을 시사하고 이뇨제의 영향을 덜 받습니다.
크레아티닌 단위가 중요한가요?
소변과 혈장 크레아티닌이 같은 단위이기만 하면 서로 약분되므로 결과는 같습니다.
출처: Espinel CH. The FENa test: use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA 1976.