홍라이프 계산기뇌내출혈(ICH) 점수 계산기 쉽게 이해하기 — 개념과 원리
ICH 점수는 자발성 뇌내출혈(뇌 안의 출혈)의 중증도를 입원 시 알 수 있는 다섯 가지 소견으로 매기는 도구입니다. 2001년 Hemphill 등이 발표했으며, 응급의학과, 신경과, 신경외과에서 중증도를 공유하고 연구에 쓸 때 사용합니다.
계산 방법
ICH 점수(0~6) = 의식 점수 + 부피 점수 + 뇌실 점수 + 위치 점수 + 나이 점수
- 글래스고 혼수 척도(GCS) 3~4는 2점, 5~12는 1점, 13~15는 0점입니다.
- 혈종 부피 30mL 이상이면 1점입니다.
- 뇌실 안 출혈이 있으면 1점입니다.
- 천막 아래(소뇌나 뇌간)에서 시작한 출혈이면 1점입니다.
- 80세 이상이면 1점입니다.
원리
환자 152명의 개발 연구에서 이 다섯 요인은 각각 독립적으로 30일 사망을 예측했습니다. 의식 저하는 출혈이 뇌 전체에 준 영향을, 큰 부피와 뇌실 출혈은 손상의 양과 수두증 위험을 반영합니다. 뇌간이나 소뇌 출혈은 좁은 공간에서 생명 유지 구조를 누르고, 고령은 뇌의 예비력을 줄입니다. 단순한 점수로 만들어 빠르고 평가자 간 일치도가 높습니다.
예제 풀이
기본값: GCS 11, 부피 35mL, 뇌실 출혈 있음, 천막 위 출혈, 72세
- GCS 11은 5~12 → 1점
- 부피 35mL ≥ 30 → 1점
- 뇌실 출혈 → 1점
- 천막 위 → 0점, 72세 → 0점
- ICH 점수 = 3점
결과 해석
원 연구에서 30일 사망률은 점수가 1점 오를 때마다 꾸준히 높아졌습니다. 0점인 26명은 모두 생존했고, 5점인 6명은 모두 사망했습니다. 이 점수는 입원 시 중증도를 나타낼 뿐 치료 여부를 정하는 도구가 아니며, 초기에 치료를 제한하면 그 자체로 사망률이 높아질 수 있어 현재 지침은 처음에는 적극적인 치료를 권합니다.
흔한 실수
- 출혈 직후 첫 CT만 보고 이후 혈종이 커지는 것을 고려하지 않는 경우
- 진정제 투여나 기관삽관 후 GCS를 그대로 점수화하는 경우
- 부피를 눈대중으로 추정하는 경우(ABC/2를 쓰십시오)
- 외상으로 생긴 출혈에 적용하는 경우(연구 대상이 아니었습니다)
- 점수가 높다는 이유만으로 치료 가능성을 처음부터 낮게 보는 경우
자주 묻는 질문
혈종 부피는 어떻게 재나요?
보통 CT에서 세 방향 지름을 곱해 반으로 나누는 ABC/2 방법을 씁니다.
3점이면 항상 위중한가요?
중증 출혈을 뜻하지만 결과는 치료와 다른 요인에 따라 크게 다릅니다.
더 새로운 점수가 있나요?
여러 변형 점수가 있지만 원래의 ICH 점수가 가장 널리 쓰입니다.
GCS는 무엇인가요?
눈 뜨기, 말하기, 움직임 반응을 더해 3~15점으로 의식 수준을 나타내는 척도로, 낮을수록 의식이 나쁩니다.
출처: Hemphill JC III, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC, "The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage", Stroke 2001;32(4):891–897