홍라이프 계산기신부전 위험 계산기(KFRE) 쉽게 이해하기 — 개념과 원리
신부전 위험 예측식(KFRE)은 3~5기 만성 콩팥병이 있는 성인이 2년 또는 5년 안에 투석이나 콩팥 이식이 필요해질 확률을 추정합니다. 이 계산기는 나이, 성별, 추정 사구체여과율(eGFR), 소변 알부민/크레아티닌 비(ACR)를 쓰는 4변수 버전입니다. 신장내과 의뢰 시점과 투석 혈관 준비나 이식 계획 시점을 정하는 데 도움을 줍니다.
계산 방법
L = −0.2201 × (나이 ÷ 10 − 7.036) + 0.2467 × (남성 − 0.5642) − 0.5567 × (eGFR ÷ 5 − 7.222) + 0.4510 × (ln ACR − 5.137)
2년 위험 = 1 − 0.9750^exp(L), 5년 위험 = 1 − 0.9240^exp(L)
- 남성은 1, 여성은 0입니다. ACR은 mg/g이며 mg/mmol × 8.84 = mg/g입니다.
- 기저 생존값은 북미 보정값입니다.
원리
이 식은 Tangri 등이 만든 콕스 비례위험 모형으로, 전 세계 70만 명 이상에서 검증되었습니다. 선형 예측값 L은 개인의 위험요인이 개발 자료의 평균 환자와 얼마나 다른지를 나타내며, eGFR이 낮고 알부민뇨가 많을수록 크게 오릅니다. 기저 생존값은 평균 환자가 투석 없이 지낼 확률이고, 여기에 exp(L) 제곱을 하면 개인에 맞게 조정됩니다.
예제 풀이
기본값: 65세, 남성, eGFR 35, ACR 300mg/g
- 나이 항 = −0.2201 × (6.5 − 7.036) = +0.118
- 성별 항 = 0.2467 × (1 − 0.5642) = +0.108
- eGFR 항 = −0.5567 × (7 − 7.222) = +0.124
- ACR 항 = 0.4510 × (ln 300 − 5.137) = 0.4510 × 0.567 = +0.256
- L = 0.605, 2년 위험 = 1 − 0.975^1.831 = 4.5%, 5년 위험 = 1 − 0.924^1.831 = 13.5%
| 소변 알부민/크레아티닌 비율 (ACR) | 2년 내 신부전 위험 |
|---|---|
| 75 | 2.4% |
| 150 | 3.3% |
| 225 | 4% |
| 300 | 4.5% |
| 375 | 5% |
| 450 | 5.4% |
| 600 | 6.1% |
결과 해석
KDIGO 2024 지침은 5년 위험 3~5%를 신장내과 의뢰 기준으로, 2년 위험 10% 초과를 다학제 진료 기준으로, 40% 초과를 투석이나 이식 준비를 시작하는 기준으로 제시하지만 지역마다 다를 수 있습니다. 북미 밖에서는 재보정한 식을 쓰면 위험이 조금 낮게 나옵니다.
흔한 실수
- 알부민/크레아티닌 비 대신 단백/크레아티닌 비를 넣는 경우
- 단위를 mg/g로 둔 채 mg/mmol 값을 넣는 경우
- eGFR 60 이상인 사람에게 쓰는 경우(설계 대상이 아닙니다)
- 한 번의 ACR만 쓰는 경우(알부민뇨는 날마다 변해 반복 측정이 좋습니다)
자주 묻는 질문
당뇨병이나 혈압은 왜 들어가지 않나요?
그 영향은 대부분 eGFR과 알부민뇨를 통해 반영되기 때문입니다.
8변수 버전도 있나요?
네. 칼슘, 인, 중탄산염, 알부민을 추가한 버전이 있습니다.
사망 위험도 알 수 있나요?
아닙니다. 투석이나 이식이 필요한 신부전을 예측하며 다른 원인의 사망은 예측하지 않습니다.
출처: Tangri N et al., "A predictive model for progression of chronic kidney disease to kidney failure", JAMA 2011;305(15):1553–1559 · Tangri N et al., "Multinational assessment of accuracy of equations for predicting risk of kidney failure", JAMA 2016;315(2):164–174 · KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, Kidney Int 2024;105(4S):S117–S314