홍라이프 계산기라이트 기준(흉수 삼출액 판별) 계산기 쉽게 이해하기 — 개념과 원리
라이트 기준은 흉수(폐 주변에 고인 물)와 혈액에서 잰 단백질과 LDH로 흉수를 삼출액과 여출액으로 나눕니다. 의사는 이 결과로 원인 범위를 좁힙니다. 삼출액은 염증, 감염, 종양 침범이 있는 흉막에서 생기고, 여출액은 압력이나 단백질 불균형으로 생깁니다.
계산 방법
다음 중 하나라도 해당하면 삼출액입니다.
- 흉수 단백 ÷ 혈청 단백이 0.5 초과
- 흉수 LDH ÷ 혈청 LDH가 0.6 초과
- 흉수 LDH가 혈청 LDH 정상 상한의 3분의 2 초과
하나도 해당하지 않으면 여출액입니다. 충족한 기준 수와 각 비율을 함께 보여 주며, 단백 단위는 약분되므로 두 값에 같은 단위(g/dL 또는 g/L)를 쓰면 됩니다.
원리
여출액에서는 흉막이 멀쩡하고, 혈관 압력이 높거나(심부전) 혈중 단백이 낮아(간경변, 신증후군) 물이 밀려 나옵니다. 단백질이나 LDH 효소 같은 큰 분자는 대부분 혈액에 남아 흉수에는 적습니다. 흉막에 염증이 있거나 감염·암이 침범하면 모세혈관이 새고 손상된 세포가 LDH를 내놓아, 흉수의 단백과 LDH가 혈액 수준에 가까워집니다. Light 등은 1972년에 삼출액을 거의 놓치지 않도록 기준값을 정했습니다.
예제 풀이
기본값: 흉수 단백 3.5, 혈청 단백 6.8g/dL, 흉수 LDH 180, 혈청 LDH 250, 혈청 LDH 정상 상한 250U/L
- 단백 비 = 3.5 ÷ 6.8 = 0.51 → 0.5 초과, 충족
- LDH 비 = 180 ÷ 250 = 0.72 → 0.6 초과, 충족
- 흉수 LDH ÷ 정상 상한 = 180 ÷ 250 = 0.72, 250의 3분의 2는 166.7이므로 충족
- 충족 기준 3개 → 삼출액
결과 해석
삼출액이면 감염, 암, 폐색전증, 염증성 질환을 찾는 추가 검사로 이어집니다. 여출액이면 심장, 간, 콩팥 원인을 시사합니다. 이 기준은 민감도가 매우 높지만 심부전 흉수의 약 4분의 1을 삼출액으로 분류하며, 특히 이뇨제 투여 후 그렇습니다. 이때 혈청 알부민에서 흉수 알부민을 뺀 값이 1.2g/dL을 넘으면 여출액을 뒷받침합니다.
흔한 실수
- 다른 날 채취한 혈청과 흉수를 비교하는 경우
- 세 번째 기준에 검사실 정상 상한 대신 환자의 혈청 LDH를 쓰는 경우
- 흉수와 혈청의 단백 단위를 섞는 경우
- 기준 하나만 충족했을 때 여출액으로 판단하는 경우(하나만 충족해도 삼출액입니다)
자주 묻는 질문
심부전에서 왜 삼출액으로 잘못 나오나요?
이뇨제가 흉수의 물을 단백보다 빨리 빼내 단백과 LDH 농도가 올라가기 때문입니다.
흉수에서 그 밖에 무엇을 검사하나요?
보통 세포 수, 포도당, pH, 그람 염색과 배양, 암세포를 찾는 세포검사를 합니다.
라이트 기준은 복수에도 쓰나요?
아닙니다. 복수는 혈청-복수 알부민 차이(SAAG)로 원인을 나눕니다.
출처: Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, Ball WC, "Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates", Ann Intern Med 1972;77(4):507–513