홍라이프 계산기릴(Lille) 점수 계산기 쉽게 이해하기 — 개념과 원리
릴 점수는 중증 알코올성 간염으로 스테로이드 치료를 7일 받은 뒤 계산합니다. 간이 치료에 반응하고 있는지 보여 주어, 의사가 스테로이드를 계속할지, 이득 없이 부작용만 생기지 않도록 중단할지 결정하는 데 도움을 줍니다.
계산 방법
R = 3.19 − 0.101 × 나이 + 0.147 × 0일째 알부민(g/L) + 0.0165 × (0일째 − 7일째 빌리루빈, µmol/L) − 0.206 × 신기능 저하 − 0.0065 × 0일째 빌리루빈(µmol/L) − 0.0096 × 프로트롬빈 시간(초)
릴 점수 = e^(−R) ÷ (1 + e^(−R))
- 신기능 저하는 크레아티닌 1.3mg/dL(115µmol/L) 초과이면 1, 아니면 0입니다.
- 빌리루빈 mg/dL은 17.1을 곱하고, 알부민 g/dL은 10을 곱해 바꿉니다.
- 0.45 이상이면 무반응입니다.
원리
Louvet 등(2007)은 스테로이드 첫 주 동안 빌리루빈이 일찍 떨어지는 것이 반응의 가장 강한 신호이며, 나이, 콩팥 기능, 알부민, 응고 기능도 함께 영향을 준다는 것을 발견했습니다. 로지스틱 모형이 이를 0~1 사이의 확률 같은 점수로 합칩니다. 점수가 높을수록 치료에도 불구하고 예후가 나쁩니다.
예제 풀이
기본값: 50세, 알부민 28g/L, 빌리루빈 0일째 250µmol/L·7일째 180, 신기능 저하 없음, PT 18초
- 빌리루빈 변화 = 180 − 250 = −70µmol/L
- R = 3.19 − 5.05 + 4.116 + 1.155 − 0 − 1.625 − 0.173 = 1.613
- 릴 점수 = e^(−1.613) ÷ (1 + e^(−1.613)) = 0.199 ÷ 1.199 = 0.166
- 0.45 미만 → 반응군
| 0일째 알부민 | 릴 점수 |
|---|---|
| 7 | 0.814 |
| 14 | 0.609 |
| 21 | 0.358 |
| 28 | 0.166 |
| 35 | 0.066 |
| 42 | 0.025 |
| 56 | 0.003 |
결과 해석
원 연구에서 무반응군(0.45 이상)의 6개월 생존율은 약 25%, 반응군은 약 85%였으며, 무반응이면 대개 스테로이드 중단을 고려합니다. 점수가 낮으면 계획한 치료를 계속하는 근거가 됩니다. 장기적으로는 금주가 가장 중요한 요인입니다.
흔한 실수
- 단위를 µmol/L로 둔 채 mg/dL 빌리루빈을 넣는 경우
- 7일째가 아닌 다른 날의 값을 쓰는 경우
- 스테로이드를 쓰지 않은 환자에게 적용하는 경우
- 점수 하나로 치료 전체를 결정하는 경우(감염, 콩팥 기능 등도 함께 봅니다)
자주 묻는 질문
릴 점수는 언제 계산하나요?
스테로이드 치료 7일째에 계산하며, 4일째 값도 비슷한 정보를 준다는 연구가 있습니다.
점수가 높으면 무슨 뜻인가요?
간이 스테로이드에 잘 반응하지 않는다는 뜻으로, 진료팀이 치료를 다시 검토합니다.
매드리 점수와는 어떻게 다른가요?
매드리 판별함수는 스테로이드가 필요할 만큼 중증인지 정하고, 릴 점수는 1주 뒤 반응을 판단합니다.
출처: Louvet A, Naveau S, Abdelnour M, et al., "The Lille model: a new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids", Hepatology 2007;45(6):1348–1354