홍라이프 계산기MELD·MELD-Na 점수 계산기 쉽게 이해하기 — 개념과 원리
MELD 점수(Model for End-Stage Liver Disease)는 진행된 만성 간질환 환자가 약 3개월 안에 사망할 위험을 예측하는 점수입니다. 일상적인 혈액검사 수치만 쓰므로 객관적이고 재현성이 높습니다. MELD와 나트륨을 반영한 MELD-Na는 간이식 대기자의 우선순위를 정하고 시술 전 위험을 평가하는 데 사용되어 왔습니다.
계산 방법
MELD = 10 × (0.957 × ln 크레아티닌 + 0.378 × ln 빌리루빈 + 1.120 × ln INR + 0.643)
- 크레아티닌과 빌리루빈 단위는 mg/dL이며, ln은 자연로그입니다.
- 1보다 작은 값은 1로 바꾸어 로그 값이 음수가 되지 않게 합니다.
- 크레아티닌은 최대 4 mg/dL로 제한하며, 지난 1주일 동안 투석을 2회 이상 받았다면 4로 둡니다.
MELD-Na = MELD + 1.32 × (137 − Na) − 0.033 × MELD × (137 − Na)이며, MELD가 11을 넘을 때만 적용합니다. 나트륨은 125~137 mmol/L 범위로 제한합니다.
원리
MELD는 생존 여부를 추적한 환자 자료에 회귀분석을 적용해 만든 모델입니다. 신장 기능(크레아티닌), 담즙 배설(빌리루빈), 응고인자 합성(INR)이 사망을 가장 강하게 예측하는 독립 인자로 남았습니다. 로그를 쓰기 때문에 검사 수치가 두 배가 될 때마다 일정한 점수가 더해집니다. 이후 연구에서 저나트륨혈증이 위험을 추가로 높인다는 사실이 밝혀졌고, 그 영향은 MELD가 낮거나 중간일 때 더 커서 MELD가 오를수록 나트륨 항이 줄어들도록 설계되었습니다.
예제 풀이
- ln 1.2 = 0.1823이고, × 0.957 = 0.1745입니다.
- ln 2 = 0.6931이고, × 0.378 = 0.2620입니다.
- ln 1.5 = 0.4055이고, × 1.12 = 0.4541입니다.
- MELD(i) = 0.1745 + 0.2620 + 0.4541 + 0.643 = 1.5336이며, OPTN 규정대로 먼저 소수 첫째 자리 1.5로 반올림한 뒤 10을 곱해 MELD = 15입니다.
- 나트륨이 134이므로 137 − 134 = 3입니다. MELD-Na = 15 + 1.32 × 3 − 0.033 × 15 × 3 = 15 + 3.96 − 1.485 = 17.475이므로 17입니다.
| INR | MELD-Na |
|---|---|
| 0.375 | 11 |
| 0.75 | 11 |
| 1.12 | 15 |
| 1.5 | 17 |
| 1.88 | 20 |
| 2.25 | 22 |
| 3 | 25 |
결과 해석
점수는 6부터 시작하며 보통 40을 상한으로 보고합니다. 점수가 오를수록 단기 사망 위험이 가파르게 커져, 10 미만이면 단기 위험이 낮고 30점대이면 매우 높습니다. 대략 15점 전후부터 간이식 평가를 논의하는 경우가 많습니다. 미국은 2023년부터 성별과 알부민을 추가한 MELD 3.0을 쓰고 있어 공식 배분 점수와 차이가 날 수 있습니다.
흔한 실수
- 크레아티닌이나 빌리루빈을 µmol/L로 입력하는 경우입니다. 반드시 mg/dL로 넣어야 합니다.
- 와파린 때문에 오른 INR을 그대로 넣어 점수가 부풀려지는 경우입니다.
- 투석 여부를 빠뜨리는 경우입니다.
자주 묻는 질문
MELD 점수가 몇 점이면 높은 편인가요?
대략 20점을 넘으면 단기 위험이 상당하고, 30점 이상이면 매우 높은 것으로 봅니다.
나트륨이 낮으면 왜 점수가 오르나요?
간경변에서 저나트륨혈증은 순환 장애가 악화되었다는 신호이며, 그 자체로 사망을 독립적으로 예측합니다.
MELD 3.0은 무엇인가요?
여성과 알부민을 추가하고 계수를 고친 개정 모델입니다.
출처: Kamath PS et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology 2001. · Kim WR et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med 2008.