홍라이프 계산기폐렴 중증도 지수(PSI) 계산기 쉽게 이해하기 — 개념과 원리
폐렴 중증도 지수(PSI, PORT 점수)는 지역사회획득 폐렴이 있는 성인을 30일 사망 위험에 따라 다섯 등급으로 나눕니다. 의사가 임상 판단과 함께 집에서 치료할 수 있는지, 입원이 필요한지 정할 때 사용합니다.
계산 방법
1단계: 50세 이하이고 다섯 가지 질환(암, 간질환, 심부전, 뇌혈관질환, 신장질환)과 다섯 가지 진찰 소견(의식 변화, 호흡수 30회 이상, 수축기혈압 90 미만, 체온 35°C 미만 또는 40°C 이상, 맥박 125회 이상)이 모두 없으면 I등급입니다.
2단계: 그 밖의 환자는 점수를 매깁니다.
- 나이(여성은 나이 − 10), 요양시설 거주 +10
- 암 +30, 간질환 +20, 심부전·뇌혈관질환·신장질환 각 +10
- 의식 변화·호흡수 30 이상·수축기 90 미만 각 +20, 체온 이상 +15, 맥박 125 이상 +10
- pH 7.35 미만 +30, BUN 30mg/dL 이상·나트륨 130 미만 각 +20, 혈당 250mg/dL 이상·적혈구용적률 30% 미만·PaO₂ 60mmHg 미만·흉수 각 +10
II등급 70점 이하, III 71~90, IV 91~130, V 130점 초과입니다.
원리
Fine 등(1997)은 14,000명 이상의 환자로 이 규칙을 만들고 38,000명 이상에서 검증했습니다. 나이가 점수의 뼈대이며, 질환, 비정상 징후, 검사 이상이 하나씩 더해질 때마다 사망을 얼마나 강하게 예측했는지에 비례해 점수가 붙습니다.
예제 풀이
기본값: 남성, 72세, 심부전, 호흡수 30 이상, BUN 30 이상, 나머지 없음
- 나이 = 72점(남성)
- 심부전 +10, 호흡수 +20, BUN +20
- 총점 = 72 + 10 + 20 + 20 = 122점
- 91~130 → IV등급, PORT 코호트 30일 사망률 9.3%(범위 8.2~9.3%) → 입원 치료
결과 해석
I~II등급은 대개 외래 치료, III등급은 외래 치료나 짧은 관찰 입원, IV~V등급은 입원 치료에 해당합니다. 이 점수는 임상 판단을 돕지만 대신하지 않습니다. 산소 수치가 낮거나 약을 먹을 수 없거나 돌봐 줄 사람이 없는 경우처럼 다른 이유로 입원이 필요할 수 있습니다.
흔한 실수
- 젊고 건강한 환자에게 1단계를 건너뛰는 경우
- 여성에게서 10점을 빼지 않는 경우
- 병원 내 감염 폐렴에 쓰는 경우
- 검사 결과가 없는 항목을 정상으로 가정하고 넘기는 경우
자주 묻는 질문
PSI와 CURB-65는 어떻게 다른가요?
CURB-65는 다섯 가지 간단한 항목으로 빠르고, PSI는 더 많은 정보를 써서 저위험 환자를 더 잘 가려냅니다.
나이가 왜 이렇게 크게 반영되나요?
개발 자료에서 나이가 사망을 가장 강하게 예측한 단일 요인이었기 때문입니다.
젊은 환자도 IV등급이 될 수 있나요?
네. 심각한 이상 소견이 여러 개 있으면 가능합니다.
출처: Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al., "A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia", N Engl J Med 1997;336(4):243–250