홍라이프 계산기패혈증(Sepsis-3) 기준 계산기 쉽게 이해하기 — 개념과 원리
이 계산기는 2016년 Sepsis-3 기준을 확인합니다. 의심되거나 확인된 감염과 함께 장기부전 점수인 SOFA가 2점 이상 오르면 패혈증이고, 여기에 승압제 필요와 젖산 상승이 더해지면 패혈 쇼크입니다.
계산 방법
패혈증 = 감염(의심 또는 확인) 그리고 현재 SOFA − 기저 SOFA ≥ 2
패혈 쇼크 = 패혈증 그리고 충분한 수액에도 평균 동맥압 65mmHg 이상 유지에 승압제가 필요하고 젖산 2mmol/L 초과
- 기존 장기 기능 이상이 알려져 있지 않으면 기저 SOFA를 0으로 봅니다.
원리
제3차 국제 합의는 패혈증을 감염에 대한 조절되지 않은 반응으로 생긴 생명을 위협하는 장기 기능 이상으로 정의했습니다. 장기 기능 이상은 SOFA 점수로 재며, 분석 자료에서 2점 상승은 병원 사망률 약 10%와 관련되었습니다. 패혈 쇼크는 순환과 세포 대사가 함께 무너진 경우로 사망률이 40%를 넘습니다. 발열과 백혈구 수에 기초한 예전 SIRS 기준은 단순 감염 환자까지 많이 포함해 정의에서 빠졌습니다.
예제 풀이
기본값: 감염 있음, 기저 SOFA 0, 현재 SOFA 4, 승압제 없음, 젖산 2.6mmol/L
- SOFA 변화 = 4 − 0 = 4점
- 감염과 2점 이상 상승 → 패혈증 충족
- 승압제 없음 → 패혈 쇼크 미충족(젖산 상승만으로는 해당하지 않음)
- 이유: 감염과 SOFA 2점 이상 상승으로 패혈증
| 현재 SOFA 점수 | SOFA 변화 (점) |
|---|---|
| 1 | 1 |
| 2 | 2 |
| 3 | 3 |
| 4 | 4 |
| 5 | 5 |
| 6 | 6 |
| 8 | 8 |
결과 해석
패혈증 기준을 충족하면 위험이 높은 감염이므로 패혈증 진료지침에 따라 항생제, 수액, 감염원 제거를 서둘러야 합니다. 패혈 쇼크는 중환자 치료가 필요합니다. 기준을 충족하지 않는다고 감염이 가볍다는 뜻은 아니며, 환자는 빠르게 나빠질 수 있습니다. 예제처럼 젖산이 높은데 승압제가 필요 없다면 쇼크는 아니지만 면밀히 지켜봐야 합니다.
흔한 실수
- 감염 전부터 있던 높은 SOFA를 '상승'으로 계산하는 경우
- 충분한 수액 투여 전에 패혈 쇼크로 판단하는 경우
- 위중한 환자를 기준 충족까지 기다렸다가 치료하는 경우
- 젖산 단위 mg/dL과 mmol/L를 섞는 경우
자주 묻는 질문
qSOFA는 무엇인가요?
호흡수 22회 이상, 의식 변화, 수축기혈압 100 이하로 중환자실 밖에서 위험 환자를 빠르게 찾는 선별 도구이며, 패혈증의 정의는 아닙니다.
기저 SOFA는 어떻게 정하나요?
감염 전 검사 결과로 판단하며, 알려진 장기 이상이 없으면 0으로 봅니다. 예를 들어 만성 콩팥병이 있으면 그만큼 기저 점수가 있습니다.
SIRS는 왜 정의에서 빠졌나요?
특이도가 낮아 단순 감염 환자까지 많이 포함했기 때문입니다.
젖산은 얼마부터 의미가 있나요?
패혈 쇼크 기준은 2mmol/L(18mg/dL) 초과입니다.
출처: Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al., "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)", JAMA 2016;315(8):801–810