홍라이프 계산기불안정 협심증·NSTEMI TIMI 위험점수 계산기 쉽게 이해하기 — 개념과 원리
불안정 협심증과 비ST분절상승 심근경색(NSTEMI)의 TIMI 위험점수는 내원 시 일곱 가지 특징마다 1점씩 더해 14일 안에 사망, 심근경색, 응급 재관류술이 생길 위험을 추정합니다. 의료진이 위험을 가늠하고 치료 강도를 정하는 데 도움을 줍니다.
계산 방법
TIMI 점수(0~7) = 다음 항목마다 1점
- 65세 이상
- 관상동맥 위험인자 3개 이상
- 알려진 50% 이상 관상동맥 협착
- 최근 7일 내 아스피린 복용
- 심한 협심증(24시간 내 2회 이상)
- 0.5mm 이상 ST분절 변화
- 심장 표지자 상승
14일 위험: 0~1점 4.7%, 2점 8.3%, 3점 13.2%, 4점 19.9%, 5점 26.2%, 6~7점 40.9%. 군: 0~2 낮음, 3~4 중간, 5~7 높음
원리
불안정 협심증과 NSTEMI는 위험이 사람마다 크게 달라, 빠르게 위험을 나누는 도구가 필요했습니다. Antman 등(2000)은 TIMI 11B 시험에서 예측 인자를 검토하고 ESSENCE 시험에서 검증했습니다. 각 특징은 취약한 관상동맥 상태(알려진 질환, 아스피린을 먹는데도 증상이 생김, 위험인자) 또는 진행 중인 불안정한 사건(반복되는 협심증, ST 변화, 표지자 상승)을 반영합니다. 같은 가중치를 주어 간단하게 만들었습니다.
예제 풀이
기본값: 65세 이상, 위험인자 3개 이상, 최근 아스피린 복용, ST 변화, 나머지 없음
- 점수 = 1 + 1 + 1 + 1 = 4점
- 14일 위험(사망, 심근경색, 응급 재관류) = 19.9%
- 위험군 = 중간(3~4)
결과 해석
점수가 높을수록 조기 침습적 치료나 더 강한 항혈전 치료 같은 적극적 치료의 이득이 컸습니다. GRACE 같은 새 도구와 고감도 트로포닌으로 진료가 바뀌었지만, TIMI는 여전히 빠른 병상 요약으로 쓰입니다. 예제의 4점은 다섯 명 중 한 명꼴로 2주 안에 중요한 사건이 생긴 수준입니다.
흔한 실수
- 위험인자를 잘못 세는 경우(가족력, 고혈압, 고콜레스테롤, 당뇨병, 현재 흡연)
- 병원에서 증상이 시작된 뒤 먹은 아스피린을 세는 경우
- STEMI에 이 점수를 쓰는 경우
- 같은 날 반복된 통증을 한 번으로 세는 경우
자주 묻는 질문
관상동맥 위험인자에는 무엇이 있나요?
관상동맥질환 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 당뇨병, 현재 흡연입니다.
아스피린 복용이 왜 위험을 더하나요?
아스피린을 먹고 있는데도 증상이 생겼다면 더 진행된 병일 가능성이 있기 때문입니다.
점수가 낮으면 퇴원해도 되나요?
점수만으로 정하지 않으며, 반복 심전도와 트로포닌 검사 결과를 함께 보고 의료진이 판단합니다.
낮은 TIMI 점수는 몇 점인가요?
0~2점입니다.
출처: Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al., "The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making", JAMA 2000;284(7):835–842