홍라이프 계산기세뇨관 칼륨 경사(TTKG) 계산기 쉽게 이해하기 — 개념과 원리
세뇨관 칼륨 경사(TTKG)는 콩팥 집합관이 칼륨을 얼마나 강하게 분비하고 있는지 추정합니다. 칼륨이 너무 높거나 낮을 때 콩팥이 알도스테론 등에 적절히 반응하고 있는지 의료진이 판단하는 데 씁니다.
계산 방법
TTKG = (소변 칼륨 ÷ 혈청 칼륨) ÷ (소변 삼투압 ÷ 혈청 삼투압)
소변 삼투압이 혈청보다 높고 소변 나트륨이 약 25mmol/L보다 높을 때만 해석할 수 있습니다.
원리
칼륨은 주로 피질 집합관에서 알도스테론의 조절을 받아 소변으로 분비됩니다. 그 아래에서 물이 재흡수되면 추가 분비 없이도 소변 칼륨이 진해집니다. 소변/혈장 칼륨 비를 소변/혈장 삼투압 비로 나누면 이 농축 효과가 사라져 집합관에서의 경사를 추정할 수 있습니다. 분비가 일어나려면 그 부위까지 나트륨이 충분히 와야 하므로 나트륨 조건이 붙습니다.
예제 풀이
기본값: 소변 칼륨 40, 혈청 칼륨 5.8mmol/L, 소변 삼투압 500, 혈청 삼투압 290, 소변 나트륨 60
- 소변/혈장 칼륨 = 40 ÷ 5.8 = 6.9
- 소변/혈장 삼투압 = 500 ÷ 290 = 1.72
- TTKG = 6.897 ÷ 1.724 = 4
- 혈청 칼륨 5.8 → 높음(5.0 초과), 조건 충족 → 예
| 혈청 칼륨 (mmol/L) | TTKG |
|---|---|
| 1.45 | 16 |
| 2.9 | 8 |
| 4.35 | 5.3 |
| 5.8 | 4 |
| 7.25 | 3.2 |
| 8.7 | 2.7 |
| 11.6 | 2 |
결과 해석
칼륨이 높을 때 TTKG가 약 5~7 미만이면 알도스테론 작용이 부족함(저알도스테론증이나 일부 약물)을, 약 7~10 초과면 콩팥이 반응하고 있음을 시사합니다. 칼륨이 낮을 때 3 미만이면 콩팥 밖 손실, 3 초과면 콩팥을 통한 손실을 시사합니다. 요소 재순환이 가정 하나를 깨므로, TTKG를 널리 알린 연구자들도 나중에는 소변 칼륨/크레아티닌 비를 더 신뢰하라고 권했습니다. 예제의 4는 고칼륨혈증에서 콩팥 반응이 부족함을 시사하는 값입니다.
흔한 실수
- 소변이 묽을 때(소변 삼투압이 혈청보다 낮을 때) 쓰는 경우
- 소변 나트륨이 낮은 것을 무시하는 경우
- 기준값을 정확한 경계로 받아들이는 경우
- 혈청과 소변 검체를 다른 시간에 채취하는 경우
자주 묻는 질문
정상 TTKG는 얼마인가요?
칼륨 섭취와 혈중 농도에 따라 달라 항상 혈청 칼륨과 함께 해석합니다.
요즘 TTKG를 덜 쓰는 이유는 무엇인가요?
요소와 물 처리에 관한 가정이 늘 맞지 않아 소변 칼륨/크레아티닌 비를 더 선호합니다.
고칼륨혈증에서 TTKG가 낮은 원인은 무엇인가요?
알도스테론이 부족하거나 일부 이뇨제처럼 그 작용을 막는 약물입니다.
출처: West ML, Marsden PA, Richardson RM, Zettle RM, Halperin ML, "New clinical approach to evaluate disorders of potassium excretion", Miner Electrolyte Metab 1986;12(4):234–238 · Kamel KS, Halperin ML, "Intrarenal urea recycling leads to a higher rate of renal excretion of potassium: an hypothesis with clinical implications", Curr Opin Nephrol Hypertens 2011;20(5):547–554